这5种所有年龄段的女性都会得阴道炎,千万别大意


这5种所有年龄段的女性都会得阴道炎,千万别大意

作者: 谭先杰(北京协和医院)
阴道炎是妇科最常见的疾病。主要表现为白带的性状发生改变,外阴瘙痒、灼痛,性交痛也常见。
如果感染累及尿道,还可有尿痛、尿急等症状。如不及时治疗,炎症可进一步感染输卵管、卵巢和盆腔腹膜,导致盆腔炎性疾病。
幼女及绝经后女性由于雌激素缺乏,阴道上皮薄,细胞内糖原含量少,故阴道抵抗力更低,比青春期及育龄女性易受感染。
阴道炎因为病原体不同,所以种类各异。常见的阴道炎有滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎(也叫外阴阴道假丝酵母菌病)、细菌性阴道病、老年性阴道炎和幼女性阴道炎。
统计资料显示,细菌性阴道病占全部阴道炎的 40%,滴虫性和霉菌性阴道炎各占 25% 左右。
可能您会疑惑,我怎么大致判断我是哪一种呢?下面我就给您详细介绍下常见的几种阴道炎。
一、滴虫性阴道炎
滴虫性阴道炎是常见的阴道炎类型,病原体是阴道毛滴虫,这是一种很微小的原虫微生物,必须在显微镜下才能看到,它适宜在 25℃~40℃、pH 值 5.2~6.4 的潮湿环境中生长,生存力很,在半干燥的环境下可生存十个小时,在普通的肥皂水中可生存 45~120 分钟,但在 pH 值 5 以下的酸性环境或 pH 值 7.5 以上的性环境中则很难生长。
月经前后阴道 pH 值接近中性,隐藏在阴道腺体和皱襞中的滴虫常得以繁殖,引起炎症。
滴虫不仅寄生于阴道,还能进入尿道或尿道旁腺,甚至进入膀胱和肾盂以及男性的包皮皱褶、尿道和前列腺中。
60% 的滴虫性阴道炎患者合并细菌性阴道病。

图片来源:站酷海洛
1、传播方式
性生活传播是主要的传播方式。男性将滴虫传给女性后,女性有可能反过来传给男性,男性再传给女性,如此“尚往来”。
男性感染滴虫后常症状,但仍然能传播疾病,成为隐性感染源。还有少数通过公共浴池、浴盆、浴巾、坐便器、衣物等传播。
2、症状和诊断
滴虫性阴道炎主要表现为阴道分泌物增多及外阴瘙痒,还可出现灼热、疼痛和性交痛。
分泌的白带呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。瘙痒部位主要在阴道口及外阴。
如果合并尿道感染,可有尿频、尿痛甚至血尿。阴道毛滴虫能吞噬精子,并影响精子在阴道内的存活,引起不孕。
该病根据以上症状很容易诊断,如果在阴道分泌物中找到滴虫则可以确诊。
取 0.9% 的氯化钠溶液一滴放于玻片上,取阴道分泌物少许混于此滴溶液中,立即显微镜检查,镜下可发现滴虫。
如果高度怀疑滴虫性阴道炎,但多次检查都未发现滴虫,则需要留取分泌物培养。
3、治疗
滴虫性阴道炎的治疗简单、价廉、效果很好。
主要治疗药物是甲硝唑或替硝唑,性伴侣也应同时接受治疗。此外,内裤及洗涤毛巾应煮沸 5~10 分钟,以避免重复感染。
二、霉菌性阴道炎
也叫“外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)”,曾称为“外阴阴道念珠菌病”。
国外资料显示,3/4 的女性一生中至少与 VVC 有过一次亲密接触,一半的女性经历过 2 次或 2 次以上的发病。
VVC 是由假丝酵母菌引起的,90% 的病原体为白假丝酵母菌。10%~20% 的非孕女性及 30% 的孕妇阴道中都有此菌寄生,但菌量少,不引起症状表现。
但当应用谱抗生素、妊娠、糖尿病、应用免疫抑制剂等,导致全身及阴道局部免疫能力下降,病菌可大量繁殖,出现临床症状。
1、传播方式
VVC 主要为内源性传染,假丝酵母菌是条件致病菌,可寄生于阴道外,也可寄生于口腔、肠道,3 个部位的病菌可互相传染;少数患者可通过性生活直接传播;还可通过接触感染的衣物而致病,但很少。
2、症状诊断
VVC 主要表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛及尿痛。阴道分泌物为白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣。
有些患者奇痒难忍,抓挠后出现外阴红肿、糜烂、浅表溃疡。
典型的 VVC 病例,有经验的医生看一眼基本就可以诊断,显微镜下找到假菌丝即可确诊。
方法同滴虫检查类似,但溶剂是用 10% 的氢氧化钾,以溶解白带中的其他细胞成分,而留下假丝酵母菌。
如果高度怀疑,但显微镜检查阴性,需要做霉菌培养。
3、治疗
VVC 的治疗包括消除诱因和药物治疗。
主要是阴道局部用药,也可配合全身用药。阴道的局部用药属于非处方药物,药店可以买到,常用的有克霉唑和咪康唑。
由于 VVC 的传染多为内源性,因此,性伴侣不常规给予治疗,有症状者,需治疗。

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三、细菌性阴道病
细菌性阴道病是一种因某种细菌数量过多,而造成阴道内正常菌群失调,所致的一种混合性感染,但临床症状和病理检查都没有典型的炎症特征。
正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势,而患细菌性阴道病时,阴道内能产生过氧化氢的乳杆菌少,其他微生物大量繁殖,尤其是厌氧菌,从而导致细菌性阴道病的发生。
促使阴道菌群发生变化的原因,可能与频繁性交、多个性伴侣或阴道洗使阴道化有关。
1、症状诊断
10%~40% 的患者症状,若有症状主要是阴道分泌物增多,有鱼腥臭味,性生活后加重,可有轻度外阴瘙痒或烧灼感。
还可取分泌物检查“线索细胞”,线索细胞是阴道脱落的上皮细胞边缘黏附的颗粒状物,也就是堆积的各种厌氧菌。
2、治疗
尽管细菌性阴道病的症状不严重,但它可以上行感染引起子宫内膜炎、盆腔炎等。
而对于怀孕的女性,还导致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产等。所以,诊断细菌性阴道病后需要治疗。
四、老年性阴道炎
萎缩性阴道炎又称“老年性阴道炎”,常见于绝经后女性。各种原因导致雌激素水平低落时,阴道壁萎缩,黏膜变薄,细菌容易入侵,而阴道上皮细胞内的糖原少,导致阴道的 pH 增高,乳酸杆菌不再占优势,局部抵抗力降低,其他致病菌过度繁殖。
1、症状诊断
主要症状为外阴灼热不适、瘙痒及阴道分泌物增多。阴道分泌物稀薄,呈淡黄色。
医生检查会发现阴道黏膜呈萎缩性改变,黏膜充血、菲薄,有散在出血点。有时有浅表溃疡,重者阴道粘连闭锁。
根据患者的年龄和症状,而检查没有发现滴虫或假丝酵母菌则基本可以诊断为萎缩性阴道炎。
2、治疗
治疗方案主要是补充雌激素增加阴道抵抗力,同时阴道局部使用抗生素抑制细菌生长。
五、婴幼儿阴道炎
常见于 5 岁以下幼女。婴幼儿外阴发育差,不能遮盖尿道口及阴道前庭,雌激素缺乏,阴道上皮菲薄,这些都使其抵抗能力不,细菌容易入侵,如果卫生习惯不良就容易引起感染。
另外,婴幼儿会将橡皮、铅笔头、纽扣等异物放入阴道而造成感染。
1、症状诊断
主要表现为阴道分泌物多,呈脓性。分泌物刺激引起外阴痛痒,患儿哭闹不止,烦躁不安,常用手搔抓外阴。
检查可见外阴黏膜充血、水肿,有脓性分泌物自阴道口流出。严重者外阴可见溃疡,小阴唇粘连。
婴幼儿语言表达能力差,主要靠妈妈的仔细观察。另外,需要警惕幼女或少女是否有被性侵的可能。
2、治疗
治疗原则为:保持外阴清洁、干燥,少摩擦;阴道内异物,必须尽快取出;小阴唇粘连,可用小弯钳沿上边或下边小孔轻轻插入予以分离,这种分离手术容易进行,不需要麻醉;针对病原体选择相应口服抗生素治疗,或用吸管将抗生素溶液滴入阴道;有蛲虫者给予扑蛲灵驱虫治疗。

图片来源:站酷海洛
3、阴道异物
婴幼儿阴道炎的主要原因之一是阴道异物,但阴道异物并非幼女专利,成人也可因阴道异物就诊。
好奇的婴幼儿,随手可及的各种小物件都可能成为阴道异物,如发卡、火柴棍、花生米、玉米粒、黄豆、麦粒、自行车滚珠、香过滤嘴、小石头、塑料笔帽、麻、别针、子母扣、短塑料绳、玻璃安瓿、金属香水瓶盖等。
在成人中,被报道过的阴道异物有避孕药具、黄瓜、橘子、洋葱、香水瓶等。
阴道异物的种类五花八门,原因千奇百怪,但主要后果都是引起炎症。
如果异物过大而且质硬,长时间留置体内会压迫直肠和膀胱,造成直肠阴道瘘或膀胱阴道瘘。
所以,确诊后要及时取出异物,并对症治疗。

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